Bifosfonatos y osteonecrosis

Muchas mujeres que sufren osteoporosis o han padecido cáncer,  toman un grupo de medicamentos llamados bifosfonatos. Son medicamentos inhibidores de los osteoclastos .

Estas células  degradan, reabsorben y remodelan los huesos. Al tomar este tipo de medicamentos se disminuye la reabsorción ósea, reduciendo el riesgo de fracturas patológicas.

En el ámbito odontológico, este medicamento conlleva el riesgo de poder dar una enfermedad llamada “osteonecrosis de los maxilares”.

Es una enfermedad que afecta a los huesos maxilares caracterizada por una infección que no acaba de curar, con exposición del hueso en la boca, supuración, dolor y otras manifestaciones. Esta enfermedad se ha asociado al uso de bifosfonatos vía intravenosa tras realizar una extracción, implantes, cirugía oral y periodontal. La exposición ósea suele tener un diámetro de 0,5 a 2 cm, pudiendo ocurrir en varios sitios simultáneamente.  Con el paso del tiempo, las lesiones pueden incrementar su tamaño, pudiendo producir fistulizaciones a piel, comunicaciones a senos maxilares e incluso originar fracturas mandibulares. Puede provocar parestesia en el territorio del nervio dentario inferior.

 

 

Existe una tabla para determinar el grado de lesión:

 

Por ello, ¡es importante avisarnos de que estás tomando estos medicamentos! Aquí tienes una lista detallada de todos los nombres comerciales que existen:

  • Aredia®
  • Linoten®
  • Pamifos®
  • Zometa®
  • Aclasta®
  • Fosamax®
  • ADronat®
  • Fosavance®
  • Didronel®
  • Dfosfen®
  • Osteum®
  • Actonel®
  • ACrel®
  • Losentra®
  • Skelid®
  • Boniva®
  • Bonviva®

 

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Amelogénesis imperfecta

Son un grupo de enfermedades que afectan al desarrollo dental del esmalte causando  que éste sea más delgado y se forme de manera anormal.

Las personas con esta enfermedad también tienen problemas relacionados con los tejidos que rodean los dientes (tejidos periodontales).

Clasificación

  • Hipoplásico (tipo I): cantidad inadecuada o reducida de esmalte, pero el poco esmalte que tiene está bien calcificado.
  • Hipomaduración (tipo II): «dientes tipo tiza». El esmalte que existe no es de calidad.
  • Hipocalcificado (tipo III): espesor y grosor normales pero no hay menor contenido mineral.
  • Hipomaduración / Hipoplasia / Taurodontismo (tipo IV).

 

 

 

Causas

La amelogénesis imperfecta se transmite de padres a hijos como un rasgo dominante.

 

Clínica

El esmalte de los dientes es más delgado haciendo que la capa interna del diente (la dentina) se transparente y se vean los dientes amarillos. Al no tener la capa externa del diente para protegerla, los dientes sufren más daños de lo normal:

  • -Problemas estéticos, funcionales.
  • -Sensibilidad dentaria a los cambios de temperatura.
  • -Fracturas reiteradas del esmalte de los dientes.

Pueden verse afectados tantos los dientes temporales como los permanentes.

 

Tratamiento

Dependiendo de la gravedad de la afectación pueden necesitarse coronas para mejorar la estética y protegerlos .

Aún así la dieta a seguir será baja en azúcar.

Existe la obligación de tener una muy buena higiene oral para reducir la formación de caries.

 

Os dejamos un enlace a un PDF donde viene más información al respecto.

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Halitosis

Definición:

La halitosis (Mal aliento) es un olor desagradable que se emite por la boca.

Prevalencia

Afecta a una de cada dos personas.

El 90% de las halitosis provienen de la boca.

Y uno de cada tres está asociado a algún tipo de enfermedad periodontal.

¿Con qué se relaciona la halitosis?

Tiene relación con:

  • Higiene bucal excasa.
  • Enfermedades de la boca ( periodontitis, gingivitis,…).
  • Manifestación de alguna otra patología ajena a la boca.

Tipos

Por ello la halitosis puedes ser:

  • Halitosis oral: El mal aliento viene de la boca y casi siempre es debido a la placa bacteriana localizada en la lengua (41%). Otras situaciones como problemas periodontales, caries, fumar,… son el otro gran grupo que lo produce. Características:
    • Aliento matutino. Al dormir la saliva disminuye y las bacterias productoras de gases maloliente crecen incontrolada mente.
    • Cuanto más mayor más probabilidad de tener halitosis.
    • Prótesis dentarias. Si no se limpian y se acumula
    • Fármacos. Hay medicamentos que producen descenso de saliva.
  • Halitosis extraoral: Ésta se origina fuera de la cavidad bucal. Puede proceder de:
    • Trastornos sistémicos.
    • Trastornos del tracto respiratorio inferior/superior.
    • Trastornos del sistema digestivo (reflujo, gastritis,…).
    • Enfermedades hepáticas.
    • Enfermedades renales.

Tratamiento

La idea principal es descender el número de bacterias que producen el mal olor. Suelen estar localizadas en el lateral de la lengua,  en las bolsas periodontales, y espacios interproximales.

Se puede usar :

  • Clorhexidina 0,05%
  • Cloruro de cetilpiridino
  • Lactato de Zinc

Acude a nuestra consulta y nuestra higienista te realizará la tartrectomia necesaria y te dará instrucciones de higiene oral . ¡Llámanos!

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Opciones de tratamiento para edentulismo completo

Definición de edentulismo

La ausencia parcial o completa de los dientes.

 

Tener un edentulismo completo produce importante cambios estéticos en la cara.

Opciones de tratamientos

  • Prótesis completas: es la opción más rápida y mas económica. Están directamente apoyadas sobre la mucosa. Presenta limitaciones como movilidad o incomodidad al habla por la presencia de paladar.

  • Prótesis con implantes:
    • Sobredentaduras (Prótesis removible sobre varios implantes) : No llevan tanto paladar, y son más aceptadas por los pacientes. En el maxilar superior se suelen colocar 4 implantes y en inferior 2-4 implantes. Pueden ir apoyadas sobre:
      • Locator: hacen la función de “corchetes”.

  • Barra.

  • Protesis fija sobre implantes: En la zona inferior suelen requerirse 5-6 implantes y en la superior 6-8 implantes dependiendo de la cantidad y calidad de hueso.

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Caries Dental

La caries dental es una enfermedad multifactorial.

Tiene una relación directa con los dientes , saliva, microbiota oral y la dieta de cada persona.

Es una de las enfermedades más comunes. Puede aparecer a cualquier edad.

Fases de la caries

Si dejáramos que la caries siguiera su curso, ésta penetraría el esmalte (capa externa del diente), después a la dentina, y finalmente a los conductos radiculares (“nervio del diente”) formando finalmente una infección.

Causas

  • Ingesta de alimentos ricos en azúcar.
  • Bebidas carbonatadas.
  • Higiene oral incorrecta.
  • Ph alterado.
  • Susceptibilidad genética alterada.

Diagnóstico

  • Exploración en consulta.
  • Dolor o molestia a la masticación.
  • Dolor espontaneo.
  • Pruebas complementarias:
    • Radiografía intraoral.
    • Estimulación eléctrica.
    • Estimulación fría.

Tratamiento

Dependiendo de la profundidad de la caries, se puede necesitar:

  • Si la caries aún es superficial, se necesitará una obturación o si fuera muy grande una reconstrucción.

  • Si la caries es profunda, se necesitará realizar una endodoncia.

  • Si ya no se pudiera tratar el diente, necesitaría de una extracción, y posterior rehabilitación.

 

Medidas preventivas

  • Si las caries estuvieran activas: Clorhexidina.
  • Fluoruros tópicos de uso profesional.
  • Xylitol: azúcar capaz de remineralizar y disminuir la velocidad de formación de la caries.

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Xerostomía - Sequedad de boca

La Xerostomía es la sensación subjetiva de la sequedad bucal.

Funciones

La saliva es muy importante para mantener la boca húmeda. Tiene las siguientes funciones:

  • Facilitar el habla.
  • Ayudar a la masticación.
  • Ayudar a la deglución.
  • Tiene función de limpieza.
  • Regula la acumulación de bacterias.

Prevalencia

  • 1 de cada 5 adultos.
  • 20% 18-30 años.
  • 40% en mayores de 50 años.
  • Afecta al doble de mujeres que de hombres.

Tipos

  • Xerostomía reversible. La saliva aún puede ser estimulada o regulada. Normalmente lo producen los medicamentos, quimioterapias, tabaco,…
  • Xerostomía irreversible. El daño en glándulas es irreparable. Lo padecen los pacientes con Síndrome de Sjögren, pacientes con cáncer de cabeza y cuello, grandes dosis de radiación,…

Causas

  • Stress, ansiedad, y depresión.
  • Diabtes y enfermedades sistémicas.
  • Antihistaminicos, antihipertensivos, diuréticos.
  • Ausencia de dientes
  • Dieta desequilibrada.
  • Tabaco y alcohol.

Complicaciones bucales

  • Caries
  • Infeccion por Candidiasis y herpes.
  • Alteracion del gusto (Disgeusia).
  • Dificultad para tragar (Disfagia).
  • Sensacion de ardor en la cavidad bucal.
  • Dificultad en el habla.

Diagnóstico

– Se realizará una historia clínica, exámenes intra y extraoral,  sialometría para medir la cantidad de saliva.

– Si fuera necesario podríamos realizar una biopsia, resonancia magnética, y tomografía computarizadas.

Tratamiento

  • Control de las enfermedades sistémicas.
  • Cambiar, reducir o suprimir los fármacos xerostomizantes.
  • Considerar factores psicológicos.

En la actualidad no existe un tratamiento totalmente efectivo, así que junto con los anteriores también tenemos los sustituto salivales que alivian las molestias al humedecer la mucosa oral.

 

 

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Salud bucodental infantil

HIGIENE

Es importante resaltar la importancia del cepillado y cuidado bucal, incluso en niños pequeños.

Por lo tanto, deberemos introducir hábitos de higiene oral en una fase temprana.

Desde que salen los primeros dientes, es conveniente limpiarlos con una gasas humeadas después de cada toma.

Según vayan saliendo los dientes iremos adaptando el cepillo en función de las necesidades del niño.

El cepillado debe ser realizado por los padres hasta que ellos sean capaces de cepillarse bien por sí solos.

Ayuda situarse detrás del niño, frente a un espejo inclinando su cabeza hacia atrás.

Es conveniente seguir un orden para limpiar todos los dientes por todas sus caras sin olvidar ninguna parte de la boca.

TÉCNICAS DE CEPILLADO

DIETA

No abusar de alimentos ricos en azúcar (refrescos, chucherías, bollería) procurando limitar su consumo y evitar usarlos como premio y entre comidas.

La consistencia de los alimentos debe ser sólida, fomentando la masticación.

CONSEJOS

No picar entre horas, cepillarse los diente y encías después de cada comida. Vigilar la calidad de los alimentos que ingiera el niño.

 

PRIMEROS AUXILIOS PARA LA SALIDA DE UN DIENTE DEFINITO DE LA BOCA

RECOMENDACIONES

  • Recuerde que debe visitar su dentista dos veces al año.
  • Una correcta higiene oral disminuye el riesgo de caries y enfermedad periodontal.
  • Los padres deben ser ejemplo y modelo a seguir en higiene oral y dieta.
  • De 2 años en delante se utilizarán pastas con una concentración de flúor adaptada a su edad y a su riesgo de caries.
  • Se colocará en el cepillo la cantidad equivalente a un grano de arroz o guisante.
  • El adulto debe colocar la pasta de dientes y supervisar el cepillado.
  • Para mejorar la salud bucodental de toda la familia es conveniente evitar el consumo de tabaco en el hogar.
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Salud bucodental en bebés

HIGIENE

Deberéis introducir hábitos de higiene oral en una fase temprana, ya que los niños pequeños corren especial riesgo de tener caries.

Si no han erupcionado los dientes, usaremos una gasa para limpiar las encías después de cada toma. Existen aditamentos en el mercado, para favorecer la higiene oral en esta etapa. Según vayan saliendo los dientes, iremos adaptando el cepillo adecuándolo a las necesidades del niño.

El cepillado dental debe ser realizado por los niños y los padres deberéis repasar y supervisar hasta que el niño demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo (sobre los 8 años).

Los dentífricos y colutorios debes incorporarlos cuando te asegures de que tu hijo no los ingiere con el cepillado o en el enjuague oral. La cantidad de pasta no debe superar el tamaño del guisante.

Recuerda que se debe realizar tres veces al día, siendo el más importante el cepillado nocturno.

LACTANCIA MATERNA

En condiciones normales, la lactancia materna es la opción mas sana y saludable para el desarrollo del niño.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses es suficiente para brindar a los bebes todos los nutrientes necesarios para su pleno desarrollo, además de constituirse en la mejor protección contra las enfermedades del recién nacido.

Su mantenimiento hasta los 6 meses permite un desarrollo facial armónico, disminuye la posibilidad de ingestión de alimentos que contienen azúcar y favorece el adecuado desarrollo dental, ya que interfiere positiva y decisivamente en los niveles de salud del niño.

Sin embargo, la lactancia materna prolongada y a demanda hasta los 2-3 años o más, puede favorecer un cuadro infeccioso de caries, al igual que lo puede producir el biberón.

Los especialistas coinciden en que el problema de aparición de las caries en edades tempranas, depende tanto de la prolongación del tiempo de lactancia, como de la ausencia de medidas higiénicas después de cada una de las tomas.

DIETA

 

  • Sigue los consejos que te indique tu pediatra.
  • No utilices el biberón ni el pecho como sustituto del chupete.
  • Deberás dejar a un lado hábitos perjudiciales como mojar el chupete en miel o en sustancia azucarada, añadir alimentos edulcorantes al biberón (entre ellos zumos y/o batidos). Evitaremos de esta forma que durante la noche se produzca un contacto prolongado de los alimentos sobre la superficie dentaria,.
  • Es importante ir adaptando la consistencia de los alimentos a medida que el niño va creciendo y van erupcionando sus dientes.
  • La masticación tiene un efecto beneficioso en el desarrollo de la boca del niño y ayuda al desarrollo de la musculatura.

CONSEJOS SOBRE MALOS HÁBITOS

Se encuentra ampliamente demostrado que hábitos nocivos como la succión del pulgar y la utilización del chupete prolongada más allá de los dos años, pueden producir alteraciones de los maxilares y de las funciones orales.

No obstante, los investigadores han demostrado que si se consiguen eliminar los hábitos precozmente, se puede producir una normalización espontanea del crecimiento.

TRAUMATISMOS DENTARIOS

Cuando tu hijo comience sus primeros pasos, son frecuentes las caídas y con ello los golpes en los dientes. Si estos se producen, visitamos urgentemente  con la finalidad de minimizar las posibles secuelas en los dientes permanentes.

RECOMENDACIONES

  • Durante el embarazo, podemos asesorarte en relación a establecer una alimentación y hábitos adecuados para favoreces un correctos desarrollo de los dientes de tu futuro bebe.
  • Se recomienda hacer la primera visita al dentista durante el primer año de vida.
  • En situación de normalidad, se sugiere realizar revisiones semestrales de la salud oral de tu hijo.
  • Los padres debéis ser ejemplo y modelos a seguir en higiene y dieta.
  • Los niños nacen con la cavidad oral libre de gérmenes productores de caries. éstos se adquieren de su entorno más cercano, casi siempre de las madres ( a través del contagio directo de los besos, o de los vehículos como la cuchara, etc.). Por ello debes extremar igualmente tu salud oral.

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Diabetes y salud bucal

¿Qué es?

La diabetes mellitus incluye un grupo de enfermedades metabólicas, con alteración en el metabolismo de los carbohidratos, en las que la glucosa está infrautilizada y sobreproducida, lo que conduce a hiperglucemia (aumento de la glucosa en sangre).

¿Qué tipos hay?

Hay varios tipos de diabetes según la etiología:

  • Diabetes mellitus tipo 1 (puede ser inmune o idiopática) está normalmente causada por la destrucción autoinmune de los islotes de células beta pancreáticas, con lo cual éstas no sintetizan ni secretan insulina y representa el 5-10% de los casos
  • Diabetes mellitus tipo 2 (85-95% de los casos) se produce por una combinación de resistencia a la insulina y una inadecuada secreción de la misma
  • Diabetes mellitus gestacional, aparece en el embarazo (entre 5-15% de los embarazos), con un comportamiento similar a la tipo 2, y desaparece tras dar a luz; y hay otras formas específicas, como las de origen genético o infeccioso (Sacks y col. 2011).

¿Qué consecuencias tiene?

A largo plazo, el diabético puede desarrollar diversas complicaciones:

  • Retinopatía (que puede conducir a ceguera),
  • Nefropatía (que puede llevar a fracaso renal),
  • Neuropatía periférica (que puede causar úlceras en los pies, amputaciones y problemas en las articulaciones),
  • Neuropatía autónoma (que puede causar síntomas gastrointestinales, genitourinarios, cardiovasculares y disfunción sexual).
  • Además, hay un incremento en la incidencia de ateroesclerosis y enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y arteriales periféricas.
  • También es frecuente la asociación con hipertensión y anomalías del metabolismo de las lipoproteínas (Sacks y col. 2011).
  • Algunos investigadores consideran a las enfermedades periodontales como otra complicación de la diabetes (AAP 1996).

¿Con qué frecuencia aparece?

Se estima que existen 246 millones de personas afectadas de diabetes mellitus tipo 2 en todo el mundo, que puede aumentar hasta los 380 millones en el año 2025, si se cumplen las últimas predicciones (Wild y col. 2004).

En España, se prevee que el número de diabéticos supere los 3 millones en los próximos años.

Actualmente, el 13.8% de la población española (aproximadamente 5.3 millones de personas), mayor de 18 años, sufre diabetes tipo 2.

El 6% de la población española tiene diabetes pero no ha sido diagnosticada todavía, según estos datos publicados en 2011 (Soriguer y col. 2011).

 

Relación entre diabetes y salud bucal

La diabetes puede reducir la resistencia de su organismo frente a las infecciones, y las encías son uno de los tejidos que probablemente se verá infectado.

Los niveles elevados de glucosa en al sangre pueden agravar la enfermedad de las encías, pero esta enfermad puede ser también un factor que cause un aumento de azúcar en la sangre y que dificulte el control de la diabetes.

¿Porqué es tan importante la salud bucal para las personas con diabetes?

La diabetes no sólo hace que haya una mayor propensión a padecer una enfermedad de las encías, como la gingivitis o la periodontitis, sino que también fomenta los siguientes problemas de salud bucal:

  • Infecciones bucales
  • Infecciones micóticas que pueden conducir a aftas o ulceras bucales.
  • Mala cicatrización, especialmente tras una cirugía dental.
  • Boca seca
  • Pérdida ósea y perdida de dientes ( si la enfermedad de las encías no se trata)

¿Cómo saber si padece una enfermedad en las encías?

Responda a las siguientes preguntas para evaluar su riesgo de sufrir enfermedad periodontal.

 

Si el total es de más de 3 puntos, podría usted padecer una enfermedad periodontal.

En ese caso, deberá solicitar asistencia odontológica.

 

 

 

 

 

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Deporte y protectores bucales (III)

Todos corremos el riesgo de recibir algún golpe en la cara a causa de caídas o accidentes en casa, vía pública, escuela o trabajo, pero los profesionales del deporte son los más expuestos.

Entre los deportes algunos son muy violentos, como los de contacto: rugby, hockey, boxeo, lucha, fútbol, basquetbol, artes marciales. Otros lo son menos como el ciclismo, patinaje, skate, esquí, gimnasia.

Pero todos comprometen la integridad bucal ante un traumatismo maxilofacial.

Según la intensidad del impacto puede causar:

  • Fracturas de la corona y raíz del diente o la salida del mismo de su lugar en el hueso (avulsión dentaria)boxeador
  • Fracturas de maxilares y lesiones de la articulación temporomandibular (ATM)
  • Lesiones de los tejidos blandos peribucales como encías, labios, lengua, carrillos, paladar.

 

La prevención de estos riesgos se logra con el uso de un protector bucal

Los protectores bucales son aparatos endobucales confeccionados en materiales blandos y flexibles que minimizan el riesgo de fracturas dentarias o lesiones de los tejidos peribucales y, como amortiguan el golpe, evitan la fractura de los maxilares o daños de la ATM.

También reducen la injurias de cuello, hemorragias cerebrales.

Su uso debe ser obligatorio desde temprana edad, en toda práctica deportiva amateur o profesional y en instituciones educativas.

Hay tres variedades de protectores bucales

  • Surtidos o estándar: Son prefabricados, en goma o plástico, y se venden en las tiendas de artículos de deporte. Suelen quedar holgados, ya que se supone que se adaptan a todas las bocas. Para conservarlos en su sitio es necesario mantener en la boca cerrada y los dientes de ambos maxilares en contacto. No cumplen casi ninguno de los requisitos requeridos y se deben rechazar, ya que el deportista se cree protegido y se expone más a los traumatismos. Se puede mejorar su adaptación ajustándolos con tijeras para aliviar las inserciones bajas de los frenillos
  • Semiadaptables: Consiste por regla general en una especie de cubeta, o bien una gruesa concha externa de goma dura o plástico, en forma de herradura y en un contorno interior elástico que se ajusta a los dientes y que puede ser termopolimerizable o autopolimerizable. La cubeta o concha se llena con el material elástico ablandado y se inserta en los dientes superiores. El atleta cierra, chupa y traga para la adaptación lingual y oclusal mientras que el dentista oprime los labios para obtener el reborde labial. Una vez obtenido en boca el endurecimiento del material, recortamos los excesos con tijeras.
  • Personalizados o hechos a medida: Son construidos individualmente sobre moldes de yeso obtenidos de impresiones de alginato de la boca del deportista. La mayor ventaja del protector hecho a medida es que se puede individualizar el diseño de acuerdo con la PROTECTORES BUCALES 171 anatomía actual de la boca y el tipo de deporte que practica el atleta.

protectores

protectores

Hay situaciones particulares donde los dientes son más propensos al traumatismo dentario como:

  • Dientes con defectos del desarrollo del esmalte porque el esmalte es hipomineralizado.
  • Maloclusiones con dientes anteriores y superiores muy protruidos, con un labio superior que no los cubre y no lo protege.
  • Que tengan grandes reconstrucciones protésicas. Los deportistas en tratamiento de ortodoncia que llevan brackets requieren protectores bucales hechos a medida para la protección de labios y carrillos. Y si tiene brackets en los dientes inferiores es aconsejable el uso de un protector bucal doble para resguardar a los tejidos blandos de posibles lesiones.

 

Los cuidados del protector bucal

El cuidado de los protectores durante y entre su utilización es de extrema importancia para el mantenimiento del protector en condiciones higiénicas y de uso. Se recomienda a los atletas:

1. Llevar el protector a la ducha y lavarlo con agua y jabón.

2. Secarlo totalmente.

3. Guardarlo en una caja perforada.

4. Enjuagarlo con un elixir bucal o con solución antiséptica, justo antes de usarlo.

5. Mantenerlo siempre en boca durante el entrenamiento y los partidos.

6. No morderlos.

 

Se recomienda a los deportistas:

  • Llevar el protector a la ducha y lavarlo con agua y jabón.
  • Enjuagarlo cuidadosamente y secarlo totalmente.
  • Guardarlo en una caja perforada como las indicadas para los aparatos de ortodoncia.
  • Enjuagarlo con un enjuague bucal o con solución antiséptica, justo antes de usarlo.
  • Mantenerlo siempre en boca durante el entrenamiento y los partidos.
  • No morderlos ni doblarlos.
  • No exponerlo al sol o fuentes de calor.
  • Controlar desgastes y roturas.
  • Controlarlo periódicamente con un odontólogo.

 

 

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